KESEHATAN REPRODUKSI DI NEGARA PAKISTAN

KESEHATAN REPRODUKSI

1. Definisi Kesehatan Reproduksi

Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan/ICPD (International Conference on Population and Development), di Kairo Mesir tahun 1994 diikuti 180b negara menyepakati perubahan paradigma dalam pengelolaan masalah kependudukan dan pembangunan dari pendekatan pengendalian populasi dan penurunan fertilitas/keluarga berencana menjadi pendekatan yang terfokus pada kesehatan reproduksi serta hak reproduksi.

Tahun 1995 Konferensi sedunia IV tentang wanita dilaksanakan di Beijing, Cina, di Haque 1999, di New York tahun 2000 menyepakati antara lain :

Definisi kesehatan reproduksi : suatu keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial secara utuh, tidak semata-mata bebas dari penyakit atau kecacatan dalam semua hal yang berkaitan dengan sistem reproduksi, serta fungsi dan prosesnya.

2. Ruang Lingkup Kesehatan Reproduksi

Secara luas, ruang lingkup kesehatan reproduksi meliputi :

1.      Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir

2.      Pencegahan dan penanggulangan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR) termasuk PMS-HIV/AIDS

3.      Pencegahan dan penanggulangan komplikasi aborsi

4.      Kesehatan Reproduksi Remaja

5.      Pencegahan dan penanganan infertilitas

6.      Kanker pada usia lanjut dan osteoporosis

7.      Berbagai aspek kesehatan reproduksi lain, misalnya kanker serviks, mutilasi genital, fistula, dll.

Kesehatan reproduksi ibu dan bayi baru lahir meliputi perkembangan berbagai organ reproduksi mulai dari sejak dalam kandungan, bayi, remaja, wanita usia subur, klimakterium, menopause, hingga meninggal. Kondisi kesehatan seorang ibu hamil mempengaruhi pada kondisi bayi yang dilahirkannya, termasuk didalamnya kondisi kesehatan organ-organ reproduksi bayinya. Permasalahan kesehatan reproduksi remaja termasuk pada saat pertama anak perempuan mengalami haid/menarche yang bisa beresiko timbulnya anemia, perilaku seksual yang mana bila kurang pengetahuan dapat tertular penyakit hubungan seksual, termasuk HIV/AIDS. Selain itu juga menyangkut kehidupan remaja memasuki masa perkawinan. Remaja yang menginjak masa dewasa bila kurang pengetahuan dapat mengakibatkan risiko kehamilan usia muda yang mana mempunyai resiko terhadap kesehatan ibu dan janinnya. Selain hal tersebut diatas, ICPD juga menyebutkan bahwa kesehatan reproduksi juga mengimplikasikan seseorang berhak atas kehidupan seksual yang memuaskan dan aman. Seseorang berhak terbebas dari kemungkinan tertular penyakit infeksi menular seksual yang bisa berpengaruh pada fungsi organ reproduksi, dan terbebas dari paksaan. Hubungan seksual dilakukan dengan memahami dan sesuai etika dan budaya yang berlaku.

Penerapan pelayanan kesehatan reproduksi oleh Departemen Kesehatan RI dilaksanakan secara integratif memprioritaskan pada empat komponen kesehatan reproduksi yang menjadi pokok di Indonesia yang disebut Paket Pelayanan Kesehatan Reproduksi Esensial (PKRE), yaitu :

1.      Kesehatan ibu dan bayi baru lahir

2.      Keluarga berencana

3.      Pencegahan dan penanganan infeksi saluran reproduksi termasuk HIV/AIDS

Sedangkan Pelayanan Kesehatan Reproduksi Komprehensif (PKRK) terdiri dari PKRE ditambah kesehatan reproduksi usia lanjut.

3. Hak-hak Reproduksi

Hak-hak reproduksi menurut kesepakatan dalam Konferensi Internasional Kependudukan dan Pembangunan bertujuan untuk mewujudkan kesehatan bagi individu secara utuh, baik kesehatan jasmani maupun rohani, meliputi :

1.      Hak mendapatkan informasi dan pendidikan kesehatan reproduksi

2.      Hak mendapatkan pelayanan dan perlindungan kesehatan reproduksi

3.      Hak kebebasan berfikir tentang pelayanan kesehatan reproduksi

4.      Hak untuk dilindungi dari kematian karena kehamilan

5.      Hak untuk menentukan jumlah dan jarak kehamilan anak

6.      Hak atas kebebasan dan keamanan berkaitan dengan kehidupan reproduksinya

7.      Hak untuk bebas dari penganiayaan dan perlakuan buruk termasuk perlindungan dari perkosaan, kekerasan, penyiksaan, dan pelecehan seksual

8.      Hak mendapatkan manfaat kemajuan ilmu pengetahuan yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi

9.      Hak atas pelayanan dan kehidupan reproduksinya

10.  Hak untuk membangun dan merencanakan keluarga

11.  Hak untuk bebas dari segala bentuk diskriminasi dalam kehidupan berkeluarga dan kehidupan reproduksi

12.  Hak atas kebebasan berkumpul dan berpartisipasi dalam politik yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi

Menurut BKKBN 2000, kebijakan teknis operasional di Indonesia, untuk mewujudkan pemenuhan hak-hak reproduksi dilakukan :

1.      Promosi hak-hak reproduksi

Dilaksanakan dengan menganalisis perundang-undangan, peraturan dan kebijakan yang saat ini berlaku apakah sudah seiring dan mendukung hak-hak reproduksi dengan tidak melupakan kondisi lokal sosial budaya masyarakat. Pelaksanaan upaya pemenuhan hak reproduksi memerlukan dukungan secara politik, dan legislatif sehingga bisa tercipta undang-undang hak reproduksi yang memuat aspek pelanggaran hak-hak reproduksi.

2.      Advokasi hak-hak reproduksi

Advokasi dimaksudkan agar mendapatkan dukungan komitmen dari para tokoh politik, tokoh agama, tokoh masyarakat, LSM/LSOM, dan swasta. Dukungan swasta dan LSM sangat dibutuhkan karena ruang gerak pemerintah lebih terbatas. Dukungan para tokoh sangat membantu memperlancar terciptanya pemenuhan hak-hak reproduksi. LSM yang memperjuangkan hak-hak reproduksi sangat penting artinya untuk terwujudnya pemenuhan hak-hak reproduksi.

3.      KIE hak-hak reproduksi

Dengan KIE diharapkan masyarakat semakin mengerti hak-hak reproduksi sehingga dapat bersama-sama mewujudkannya.

4.      Sistem pelayanan hak-hak reproduksi

4. Kesehatan Reproduksi di Negara Pakistan

Jumlah penduduk Pakistan tahun 2010 adalah lebih dari 170 juta dan hal tersebut  membuat Pakistan berada di peringkat keenam dari negara di dunia, di bawah Brazil dan di atas Rusia. Selama 1950-2008, penduduk perkotaan Pakistan bertambah lebih dari tujuh kali, sementara jumlah penduduk meningkat lebih dari empat kali lipat. Di masa lalu, penduduk negara itu memiliki tingkat pertumbuhan yang relatif tinggi. Tingkat pertumbuhan penduduk saat ini adalah 1,6%.

Drama perubahan sosial telah menyebabkan urbanisasi yang cepat dan munculnya kota-kota besar. Selama 1990-2003, Pakistan masih memimpin dalam sejarah sebagai bangsa paling urban kedua di Asia Selatan dengan penduduk kota hampir 36% penduduk. Selain itu, 50% dari 5.000 lebih penduduk Pakistan kini tinggal di kota-kota. Pakistan memiliki masyarakat multikultural, dan multi-etnik dan merupakan salah satu tuan rumah populasi pengungsi terbesar di dunia serta penduduk muda.

Kematian dan harapan hidup

• Kematian bayi: 62 kematian / 1.000 kelahiran hidup (2009 est)
• Angka kematian ibu: 320 kematian / 1.000 kelahiran hidup (2009 est)
• Harapan Hidup:
• Populasi total: 65,5 tahun (2007 est)
• Laki-laki: 66,5 tahun (2009 perkiraan)
• Perempuan: 67,2 tahun (2009 est)

Kesuburan

• Tingkat kesuburan total: 4.00 anak dilahirkan / perempuan (2006 est)
• Tingkat kesuburan total: 3,77 anak yang lahir / perempuan (2007 est)
• Tingkat kesuburan total: 3,58 anak yang lahir / perempuan (2008 est)
• Tingkat kesuburan total: 3,43 anak yang lahir / perempuan (2009 est)
• Tingkat kesuburan total: 3.28 anak dilahirkan / perempuan (2010 est)

Kelahiran menurut wilayah (2007)

Daerah	Tingkat Kesuburan
Perkotaan	3.3
Pedesaan	4.5
Punjab	3.9
Sindh	4.3
KP	4.3
Balochistan	4.1

 

Kelahiran Menurut Tingkat Pendidikan (2007)

Tingkat Eucation	Tingkat Kesuburan
Tak satupun	4.8
Primer	4.0
Tengah	3.2
Sekunder	3.1
Tinggi	2.3

• Prevalensi Kontrasepsi (%) (2009 est)
• Setiap metode: 30%
• Modern metode: 22%

HIV / AIDS di Pakistan

Pakistan masih memiliki jendela kesempatan untuk bertindak tegas untuk mencegah penyebaran HIV. Meskipun beban HIV diperkirakan masih rendah, sekitar 0,1 persen dari populasi negara dewasa menghadapi HIV epidemi terkonsentrasi di kalangan pengguna narkoba suntikan (penasun) dengan HIV prevalensi di atas 5 persen penasun di tiga dari empat provinsi. Mengingat hubungan antara penasun dan populasi berisiko tinggi lainnya

termasuk perempuan pekerja seks dan laki-laki, Pakistan perlu meningkatkan intervensi mendesak untuk mencegah peningkatan pesat dalam HIV di antara kelompok rentan.

Menurut perkiraan UNAIDS, sekitar 96.000 orang yang hidup dengan HIV di Pakistan pada akhir tahun 2007. Seperti di banyak negara, tidak dilaporkan jatuh tempo terutama stigma sosial yang melekat pada HIV, surveilans terbatas dan konseling sukarela dan sistem pengujian, dan kurangnya pengetahuan di antara populasi umum dan praktisi kesehatan. Meskipun prevalensi HIV secara keseluruhan rendah di Pakistan, tumbuh bukti bahwa epidemi terkonsentrasi lokal di kalangan penasun di kota-kota besar di seluruh negeri. Kombinasi dari tingkat tinggi perilaku berisiko dan keterbatasan pengetahuan tentang HIV di antara pengguna narkoba suntikan dan pekerja seks dapat menyebabkan penyebaran cepat HIV.

HIV tidak sedang menghadapi epidemi yang dominan di Pakistan. Namun, jumlah kasus bertambah. Penggunaan narkoba cukup tinggi dan kurangnya penerimaan yang seks non-nikah adalah umum di masyarakat telah memungkinkan epidemi AIDS untuk bertahan di Pakistan, terutama di antara pengguna narkoba suntikan, beberapa pekerja seks laki-laki dan pekerja migran dipulangkan. AIDS belum dapat menjadi masalah kesehatan utama.

Angka Program Nasional AIDS terbaru menunjukkan bahwa lebih dari 4.000 kasus HIV sejauh ini telah dilaporkan sejak tahun 1986, namun PBB dan pemerintah diperkirakan jumlah kasus HIV / AIDS sekitar 97.000 mulai dari terendah perkiraan 46.000 ke tertinggi memperkirakan 210.000. Banyak perkiraan yang realistis didasarkan pada angka-angka surveilans yang sebenarnya, bagaimanapun, menyarankan bahwa angka ini mungkin lebih dekat ke 40.000 - 45.000. Di atas semua prevalensi infeksi HIV pada orang dewasa berusia 15 hingga 49 adalah 0,1%,  (0,05% jika salah satu menerima perkiraan yang lebih rendah). Para pejabat mengatakan bahwa mayoritas kasus tidak dilaporkan karena masih tabu tentang seks dan 'ketakutan korban diskriminasi. Di sisi lain, baru-baru ini lebih banyak data menunjukkan bahwa ini mungkin merupakan overestimate.

Perkembangan Fase Epidemi HIV

a.                   Tahap pertama adalah prevalensi rendah, ketika prevalensi penyakit ini kurang dari 5% pada kelompok risiko tinggi negara.

b.                  Tahap kedua adalah epidemi terkonsentrasi ketika proporsi penduduk yang terinfeksi di setiap kelompok risiko tinggi naik lebih dari 5%.

c.                   Ketiga dan fase terakhir dari epidemi adalah generalized epidemic (epidemi menyeluruh) ketika prevalensi infeksi HIV meningkat lebih dari 1% di antara donor darah atau wanita hamil. Data saat ini menunjukkan bahwa Pakistan memiliki epidemi terkonsentrasi di kalangan pengguna narkoba suntikan di sebagian besar kota dan di antara pekerja seks laki-laki di beberapa kota.

Peran Terapi Suntikan

Faktor utama yang harus diperhitungkan dalam skenario penularan HIV secara keseluruhan adalah penggunaan maraknya injectons terapi, sering dengan peralatan suntik tidak steril. Ada sekitar 800 juta suntikan terapi diberikan setiap tahun di Pakistan atau sekitar 4,5 per kapita. Hal ini mengakibatkan prevalensi infeksi Hepatitis C (yang hampir secara eksklusif eksposur ditularkan melalui darah) untuk menjadi> 5% secara nasional, meskipun hal ini tampaknya telah stabil pada tingkat nasional. Konservatif ini menunjukkan sekitar 150.000 infeksi HCV baru setiap tahun, yang mengarah ke kesimpulan bahwa HIV juga dapat berpotensi menyebar melalui jalur ini juga. Memang wabah baru-baru ini yang berbasis masyarakat di Punjab menunjukkan bahwa proses tersebut mungkin sudah dimulai.

Respon untuk epidemi HIV Nasional

Respon Pakistan terhadap HIV / AIDS dimulai pada tahun 1987 dengan pembentukan Komite Federal pada AIDS oleh Departemen Kesehatan . Program AIDS kontrol nasional kemudian ditetapkan, yang bertujuan pada pencegahan penularan HIV di antara populasi spesifik sub-kelompok, transfusi darah yang aman, mengurangi penularan IMS, pembentukan pengawasan, pelatihan staf kesehatan, studi penelitian dan perilaku, dan pengembangan manajemen program.

Upaya pencegahan menerima dorongan besar sejak 2004 ketika pinjaman Bank Dunia / hibah diperbolehkan Departemen Kesehatan (provinsi dan Departemen Kesehatan) untuk memulai sebuah program yang bertujuan untuk menyediakan layanan pencegahan HIV untuk IDU, pekerja seks dan sopir truk; melaksanakan advokasi dan komunikasi untuk masyarakat umum dan mencakup proportin signifikan dari suplai darah nasional untuk HIV, VHB dan skrining HCV. Program ini telah mampu membangun layanan untuk menggunakan LSM dalam melakukan intervensi di kota-kota besar yang kualitas pelayanan serta kelengkapan "cakupan" mereka tetap rendah. Secara keseluruhan program IDU di Punjab adalah melakukan yang terbaik dengan cakupan lebih dari 70% populasi target dengan layanan di 4 kota. Program untuk pekerja seks lag agak tetapi didukung oleh fakta bahwa kota-kota memiliki tingkat yang lebih tinggi pengetahuan dan perilaku aman. Namun, secara keseluruhan tingkat cakupan pelayanan masih rendah, yaitu sekitar 16% untuk penasun dan <10% untuk pekerja seks nasional. Proyek komunikasi telah dilakukan mungkin setidaknya dengan hanya 44% dari pelapor perempuan Pakistan pernah mendengar kata "AIDS" pada tahun 2007. Akhirnya pengobatan HIV dimulai pada tahun 2005. Saat ini lebih dari 900 orang yang menerima obat-obatan bebas HIV dan tes dari 9 masyarakat dan 3 fasilitas sektor swasta.

Masa Depan HIV dan Respon Nasional terhadap Pakistan

Untuk kedepannya, Pemerintah Pakistan telah menyetujui sebuah rencana ambisius baru selama 5 tahun yang akan bernilai hampir PKR 8 miliar. Namun, sejumlah tantangan yang harus dipenuhi selama fase ini, tindakan yang paling cepat yaitu akan mengembangkan metodologi untuk mengukur dampak intervensi program. A M & E Kerangka Nasional telah dikembangkan tetapi pelaksanaannya belum dimulai. Kurangnya kemampuan untuk mengukur hasil atau dampak dari intervensi secara real time (sehingga pengetahuan ini dapat menginformasikan arah program) ini cenderung faktor yang paling penting dalam kinerja rendah dari Program Enhanced pertama. Tantangan lainnya yang harus dihadapi termasuk pembentukan manajemen keuangan yang transparan dan sistem logistik dan pengadaan halus. Hal yang lebih kompleks lagi, tantangan akan mencakup menentukan bagaimana untuk mengintegrasikan berbagai kegiatan HIV dalam kegiatan kesehatan lainnya, meningkatkan perencanaan untuk mengantisipasi arah masa depan epidemi dan respon dan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas intervensi. Untuk penelitian ini harus menjadi bagian dari intervensi untuk memandu pelaksanaannya menggunakan konteks lokal dan untuk melibatkan alat-alat epidemiologi seperti analisis rutin data yang tersedia dan bahkan model matematika untuk memandu perencanaan program.

Grafik yang menggambarkan keadaan Kesehatan Reproduksi di Pakistan

a.       Grafik ibu yang menyusui ASI secara eksklusif

 

 

 

 

Dari grafik diatas, dapat kita lihat prevalensi terhadap ibu yang menyusui eksklusif sampai 6 bulan dari tahun 1990-1991 ke tahun 2006-2007 terjadi peningkatan.

b.      Grafik angka kematian bayi dibawah 5 tahun

 

Dari grafik diatas disimpulkan bahwa dari tahun ke tahun terjadi penurunan angka kematian bayi dibawah 5 tahun. Data terakhir menunjukkan bahwa sebanyak 89 kasus kematian per 100 bayi terjadi di Pakistan.

c.       Grafik gizi buruk pada wanita

 

Dari grafik diatas, dapat dilihat bahwa prevalensi gizi buruk yang terendah ada pada BMI ≥ 30kg/m^2.

d.      Grafik anak Malnutrisi

 

Grafik diatas menunjukkan bahwa prevalensi gizi buruk yang terjadi pada balita yang paling banyak adalah kekerdilan, sedangkan yang paling sedikit adalah prevalensi untuk berat badan lebih pada anak balita.

Tabel Data Statistik Pakistan

No.	Indikator	Keterangan
1.	Akses ke Sanitasi	87%
2.	Tingkat kelahiran	26.1 per 1.000 orang
3.	Angka Anak Berat badan Rendah	13%
4.	Akses Obat	50%
5.	Angka Prevalensi HIV/AIDS pada Dewasa	0.1%
6.	Angka Kematian penderita HIV/AIDS	4,900
7.	Angka Kematian Bayi	74.43
8.	Angka Harapan Hidup Wanita	65,25 tahun
9.	Angka Harapan Hidup Pria	63,07 tahun
10.	Usia Harapan Hidup	64,13 tahun
11.	Angka Kematian	6,84 per 1.000 orang
12.	Pemakaian Kontrasepsi	24%

5.  

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan

Dari uraian diatas maka dapat kita ketahui tentang bagaimana keadaan kesehatan reproduksi di negara Pakistan secara umum. Dapat dilihat bahwa dalam penanganan permasalahan kesehatan reproduksi yang ada, pemerintah Pakistan sendiri telah mengeluarkan program Enchanted untuk mengatasi masalah penyebaran HIV/AIDS yang terjadi. Selain itu, telah ada pula badan yang dapat mengurusi permasalahan tersebut.

Dari data-data yang ada, terlihat bahwa ada keseriusan dari pemerrintah Pakistan untuk menangani permasalahan kesehatan reproduksi yang terjadi di negaranya.

2. Saran

Berdasarkan fakta-fakta yang ada dari data di atas, maka tidak ada salahnya jika negara kita, Indonesia, dapat mengadopsi kebijakan-kebijakan negara Pakistan dalam menangani permasalahan kesehatan reproduksi yang ada di Indonesia. Program-program yang diadopsi tersebut dapat dipadukan dan disesuaikan dengan latar belakang budaya negara kita sendiri yang sebenarnya tidak terlalu jauh berbeda dengan negara Pakistan.

DAFTAR PUSTAKA

Widyastuti, Yani dkk. 2009. Kesehatan Reproduksi. Penerbit Fitramaya : Yogyakarta.

http://en.wikipedia.org/wiki/HIV/AIDS_in_Pakistan. HIV AIDS di Pakistan. Diakses pada 12 Januari 2011. Pukul 10.40

http://apps.who.int/nutrition. Country Profile. Diakses pada 12 Januari 2011. Pukul.10.57

http://en.wikipedia.org. Demografi Pakistan. Diakses pada 12 Januari 2011. Pukul. 10.50

http://www.unicef.org. Data Statistik Negara Pakistan. Diakses pada 27 Desember 2010. Pukul 21.23